Varfarina previne obstruções venosas pós-implante de dispositivos cardíacos em pacientes de alto risco: análise parcial / Warfarin prevents venous obstruction after cardiac devices implantation in high-risk patients: partial analysis

OBJETIVOS: Avaliar a utilidade da varfarina na prevenção dessas complicações nos pacientes de alto risco. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo, randomizado, cego, em pacientes submetidos ao primeiro implante transvenoso de DCEI, com FEVE<0,40 e/ou MPT ipsilateral ao implante definitivo. Após o procedimento, os pacientes foram randomizados para o uso diário de placebo ou varfarina. Avaliações clínicas e laboratoriais foram realizadas periodicamente. A pesquisa de obstruções venosas foi feita pela venografia por subtração digital, seis meses após o implante. De fevereiro de 2004 a novembro de 2006, foram selecionados 101 pacientes, havendo homogeneidade das características clínicas e operatórias de ambos os grupos (P=NS). RESULTADOS: No grupo Varfarina, 31,4 por cento dos pacientes apresentaram obstruções venosas em comparação a 57,1 por cento do grupo Placebo (RR= 0,57; IC 95 por cento= 0,33 a 0,98; P= 0,015). No grupo Varfarina, 72 por cento dos exames de INR realizados encontraram-se em nível terapêutico. Houve um caso de sangramento gastrintestinal, que justificou a interrupção do uso da varfarina e mudança para o grupo Placebo. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares mostraram que o uso profilático da anticoagulação mostrou-se seguro e reduziu significativamente a incidência de obstruções venosas pós-implante de DCEI nos pacientes de alto risco.

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of prophylactic use of warfarin in patients with high risk of lead-associated thrombosis. METHODS: Clinical, prospective, randomized and blinded study, in patients submitted to first transvenous leads implantation with LVEF <0.40 and/or previous ipsilateral temporary pacing. After device implantation, patients were randomly assigned to placebo or warfarin. Periodical clinical and laboratorial evaluations were performed to anticoagulant management. After a six-month period, every patient was submitted to a digital subtraction venography. From February 2004 to November 2006, 101 patients underwent randomization. Baseline characteristics were similar in both groups (P=NS). RESULTS: Venographic analysis showed 31.4 percent of venous obstructions in patients assigned to warfarin as compared with 57.1 percent in patients assigned to placebo (RR= 0.57 [95 percent CI, 0.33 to 0.98]; P=0.015). In the warfarin group, 72 percent of the PT/INR tests were in therapeutic INR range. Only one patient required warfarin discontinuation and cross-over to placebo group due to gastrointestinal bleeding. CONCLUSIONS: These preliminary results showed that the anticoagulation therapy has been safe and reduced the frequency of venous thrombosis after transvenous cardiac devices implantation in high risk patients.

Comparação entre os resultados do índice de normalização internacional medidos em dispositivo portátil (Hemochron Jr) e por metodologia convencional / Comparison between international normalized ratio using a portable device and conventional methodology

OBJETIVO: Comparar os resultados do índice de Normalização Internacional (INR) obtidos pelo teste rápido com os do método convencional nos pacientes em terapia de anticoagulação oral com varfarina sódica. MÉTODOS: Para 383 pacientes tratados com varfarina (idade média: 56,5 anos; 207 mulheres), o INR foi determinado em sangue capilar pelo equipamento Hemochron Jr. e comparado com os resultados de amostras de plasma venoso analisadas pelo teste convencional realizado em equipamento Coag-A-Mate. Foram avaliados os resultados do desempenho global das amostras e dos seguintes subgrupos: INR < 2,0, entre 2,0 a 3,5 e > 3,5. RESULTADOS: A comparação entre os valores de INR dos dois métodos resultou em um coeficiente de correlação (r) de 0,86. Entretanto, a análise das diferenças médias entre os resultados dos dois testes, considerando os três subgrupos, apresentou diferenças estatisticamente significativas (p < 0,001): 0,14 ± 0,21 (INR < 2,0); 0,54 ± 0,31 (2,0 < INR < 3,5) e 1,64 ± 1,10 (INR> 3,5). O cálculo do teste t-pareado de Student resultou em um p < 0,001 para os três subgrupos analisados. CONCLUSÃO: A adoção do teste rápido para monitoramento da anticoagulação oral apresenta restrições. Esse método subestimou a intensidade da anticoagulação nos três subgrupos estudados.

OBJECTIVE: to compare the international normalized ratio (INR) measured by a point-of-care (POC) testing device with that measured by the conventional method in patients undergoing anticoagulation therapy with warfarin sodium. METHODS: The INR of 383 warfarin-treated patients (mean age: 56.5 years; 207 female) was measured in capillary blood using the Hemochron Jr. device and compared with that of venous plasma samples determined by the conventional method performed in a Coag-A-Mate analyzer. Results were evaluated globally and for the following subgroups: INR < 2.0, from 2.0 to 3.5, and > 3.5. RESULTS: Using both methods, the comparison between INR values yielded a correlation coefficient (r) of 0.86. However, mean differences in INR in both tests, considering the three subgroups, proved to be statistically significant (p <0.001): 0.14 ± 0.21 (INR< 2.0); 0.54 ± 0.31 (2.0 < INR < 3.5), and 1.64 ± 1.10 (INR> 3.5). Paired StudentÆs t-test analysis revealed a p value < 0.001 for the three subgroups studied. CONCLUSION: The use of point-of-care testing for monitoring oral anticoagulation has some limitations. Anticoagulation intensity was underestimated by this method in the three subgroups studied.

Reversão da anticoagulação oral em situações de risco / Oral anticoagulation reversion in risk situations

A melhora do conhecimento dos mecanismos de ação dos anticoagulantes, de sua eficácia e de sua segurança tem levado ao aumento progressivo do número de pacientes anticoagulados. A anticoagulação pode ser indicada tanto para prevenção de eventos tromboembólicos nos portadores de fibrilação atrial ou prótese cardíaca mecânica como para tratamento após evento trombótico agudo. Com o evidente aumento do número de pacientes anticoagulados, a ocorrência de eventuais necessidades curúrgicas nesses pacientes tem sido cada vez mais frequente. Diante desas situações de maior risco, será fundamental o preparo do paciente. A conduta deverá ser individualizada e levará em considerações dois aspectos fundamentais: risco trombótico do paciente e risco hemorrágico do procedimento. OS pacientes que serão submetidos a procedimento de alto risco hemorrágico deverão ter sua anticoagulação revertida, porém a reversão da anticoagulação poderá expor o paciente a alto risco trombótico. Acompanhamento multiprofissional com a indicação de medicamentos que atuam de forma...

Hemostasia e diabete / Hemostasis and diabetes

O diabete melito leva ao estado pró-coagulante secundário à interaçäo de modificações no endotélio vascular das plaquetas, do sistema de coagulaçäo, especificamente os fatores V, VII, VIII, IX, X, von Willebrand e fibrinogênio, do sistema fibronolítico, especificamente t-PA e PAI-1, e da hemorreologia. Em condições clínicas que apresentam alterações metabólicas, hemodinâmicas e infecciosas, predispõe à coagulaçäo intravascular disseminada. A utilizaçäo profilática de antiagregantes plaquetários, a correçäo de fatores de risco associados e o reconhecimento de predisposiçäo genética por alterrações em fatores de coagulaçäo säo necessários para se reduzir o risco trombótico em pacientes diabéticos.